Пневмонія у літніх людей: чим вона відрізняється і чому потребує особливої уваги

Пневмонія — це інфекція легень, яка в людей старшого віку перебігає важче і частіше дає ускладнення. Причина не лише в «ослаблених легенях», як інколи думають, а в сукупності чинників: вікові зміни імунної системи, супутні хвороби (серцево-судинні, цукровий діабет, ХОЗЛ тощо), знижений кашльовий рефлекс, дисфагія (порушення ковтання), а також ризик аспірації у лежачих та людей із деменцією. Усе це підвищує імовірність нетипового перебігу та пізнього звернення до лікаря.

Якщо вам потрібен безпечний формат догляду і регулярне спостереження, перегляньте умови розміщення в Пансіонат для літніх.

Як проявляється пневмонія у літніх: не завжди «класичний» набір

У дорослих 65+ і особливо 80+ симптоми часто змазані. Замість високої температури та сильного кашлю першими сигналами можуть бути раптова слабкість, сплутаність свідомості, падіння, погіршення апетиту і сну, загострення хронічних хвороб. Нерідко гарячки немає взагалі, а кашльовий рефлекс знижений — у людей із деменцією або після інсульту це трапляється частіше. Тому будь-яке «незрозуміле» погіршення самопочуття у літньої людини варто розглядати як привід перевірити легені, а не чекати, що «само мине».

Тривожні ознаки, які потребують невідкладної медичної оцінки:

• виражена задишка, утруднення мовлення на тлі нестачі повітря;
• біль у грудях під час дихання/кашлю, наростаюча слабкість, синюшність губ;
• нова сплутаність свідомості або різка сонливість;
• висока чи тривала гарячка, кровохаркання.

«Крупозна», «застійна», «інтерстиціальна»: як коректно говорити про види

Терміни на кшталт «крупозна» або «застійна (гіпостатична)» пневмонія частіше трапляються в старій літературі й описують характер ураження (частка легень) чи ситуацію малорухомості, коли в нижніх відділах накопичується секрет. У сучасній практиці лікарі частіше оперують умовами інфікування: позалікарняна (CAP), внутрішньолікарняна (HAP), аспіраційна. Для літніх особливо актуальна аспіраційна пневмонія — коли мікрочастинки їжі/рідини потрапляють у дихальні шляхи на тлі дисфагії та слабкого кашлю. Це не просто «термінологія», а різні траєкторії діагностики, лікування і профілактики.

Чому літні хворіють тяжче: фактори ризику

Ризик вищий у людей із хронічними серцевими та легеневими захворюваннями, діабетом, хворобами нирок/печінки, у курців і малорухомих, у пацієнтів після госпіталізацій, а також при деменції й інших неврологічних діагнозах, що порушують ковтання та знижують захисний кашльовий рефлекс. У лежачих додаються чинники стазу секрету і гіповентиляції нижніх часток, що полегшує колонізацію дихальних шляхів.

Що може «підштовхнути» до погіршення:

• різке зниження активності, зневоднення, бідне харчування;
• седативні та деякі психотропні препарати (послаблюють кашель і пильність);
• погана гігієна порожнини рота, нерегулярний догляд за протезами;
• «самолікування» антибіотиками без призначення (зростає ризик резистентних інфекцій).

Діагностика: чому важлива швидкість

За підозри на пневмонію лікар оцінює сатурацію та частоту дихання, вислуховує легені, призначає загальний аналіз крові, рентген/КТ за показаннями, іноді — тести на віруси (грип, COVID-19) і дослідження мокротиння. У дуже літніх картина часто нетипова, тож рішення ґрунтується на сукупності симптомів і даних обстежень. Для вибору тактики (дім/стаціонар) застосовують валідовані шкали тяжкості разом із клінічним судженням.

Лікування: загальні принципи без «чудо-таблеток»

Терапія залежить від причини (бактеріальна, вірусна, аспіраційна) і тяжкості. При позалікарняній бактеріальній пневмонії — антибактеріальна схема за призначенням лікаря; при вірусній — противірусні за показаннями; за гіпоксії — кисень; при зневодненні — регідратація. Важливі контроль температури й болю, дихальна гімнастика і фізіотерапія, обережна мобілізація за станом. «Пропотіти з гарячим питвом» — не лікування: тепла рідина корисна як частина регідратації, але без базової терапії проблему не розв’язує.

Чого робити не варто:

• починати антибіотики «про всяк випадок» до огляду лікаря;
• збивати будь-яку температуру нижче 38 °C без вираженого дискомфорту (якщо немає окремих вказівок);
• лежати нерухомо добами — за дозволу лікаря потрібні щадна мобілізація і дихальні вправи.

Догляд вдома і в закладі: як зменшити ризики та прискорити відновлення

Для людей із ризиком аспірації важливі прості, але дисципліновані кроки: прийоми їжі сидячи (спинка 45–90°), маленькі ковтки, загусники за призначенням логопеда/реабілітолога при дисфагії, ретельна гігієна порожнини рота, контроль протезів. Після їди — пауза сидячи щонайменше 30 хвилин. Додайте щоденні дихальні вправи, провітрювання, зволоження повітря й адекватне питво за відсутності протипоказань з боку серця/нирок. Для маломобільних — профілактика пролежнів, перевороти за графіком, допомога з відкашлюванням і безпечними позиціями.

Профілактика на майбутнє:

• вакцинація від пневмокока за віком/показаннями та щорічне щеплення від грипу;
• відмова від куріння і лікування ХОЗЛ/астми за планом;
• тренування витривалості й балансу за можливості;
• повторна оцінка ліків (седативні, опіоїди, «сухість у роті») з лікарем.

Якщо потрібен структурований догляд з контролем харчування, ліків і дихальної гімнастики після пневмонії, перегляньте розділ Реабілітація для літніх.

Коли краще обрати професійний догляд

Сигнали на користь стаціонару або профільного пансіонату: виражена задишка й падіння сатурації, нестабільний тиск, повторні епізоди аспірації, значна слабкість і зневоднення, самотнє проживання без можливості цілодобового нагляду. В організованих умовах легше дотримуватися режиму пиття та харчування, контролювати ліки, вчасно помітити погіршення і підключити лікаря, а також безпечно проводити дихальну гімнастику й ранню мобілізацію.

Важливий дисклеймер

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. За ознак погіршення стану звертайтеся по медичну допомогу негайно.

Джерела

• ATS/IDSA (2019). Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. atsjournals.org
• NICE Guideline CG191. Pneumonia in adults: diagnosis and management. nice.org.uk
• CDC. Pneumococcal Vaccination: Recommendations for Adults. cdc.gov
• CDC. Flu & People 65 Years and Older. cdc.gov
• InformedHealth (IQWiG/NCBI Bookshelf). Pneumonia in older people. ncbi.nlm.nih.gov
• National Institute on Aging. Pneumonia: What You Should Know. nia.nih.gov
• British Thoracic Society. Clinical statement on aspiration pneumonia (overview & care considerations). brit-thoracic.org.uk